Зуд, белый налёт и покраснение полового члена: кандидоз
Кандидозный баланопостит — это воспаление головки полового члена и крайней плоти, которое вызвано грибками рода Candida (чаще всего Candida albicans) . Эти грибки относятся к условно-патогенной микрофлоре, то есть они постоянно присутствуют на коже, но при определённых условиях начинают активно размножаться и вызывают воспаление.
Кандидозный баланопостит часто называют “мужской молочницей”.
Медицинский редактор текста:
Меньщиков М.К. урогенитальный хирург
Центр хирургии «Эль-клиник»
Очень распространенное заболевание
Кандидозный баланопостит составляет 30-35% от всех случаев баланопостита у мужчин.
Более, чем у половины пациентов случаются рецидивы (повторные случаи).
Симптомы
Главный признак — сильный зуд и жжение в области головки и крайней плоти, который усиливается при мочеиспускании и может нарушать сон . Дальше появляется покраснение, отёк, белый творожистый налёт или выделения с кислым запахом. Могут образовываться мелкие язвочки и трещины на коже крайней плоти и голоки, любые прикосновения становятся болезненными
Правильный подход к лечению
Кандидозный баланопостит характеризуется высокой склонностью к рецидивам — более половины пациентов сталкиваются с повторными эпизодами заболевания. Поэтому так важно говорить именно об эффективном подходе к лечению.
При бактериальном воспалении есть конкретная бактерия, которую можно подавить антибактериальными препаратами и жить дальше. Но грибки Candida постоянно присутствуют на нашей коже в небольшом количестве. И перед нами не стоит задача полностью уничтожить грибки, это бессмысленно. Важно изменить условия. Если грибки активно размножаются, значит для них созданы благоприятные условия. Это мы и будем менять.
Что делать?
- Немедленная противогрибковая терапия — местные противогрибковые препараты (кремы, мази) подавляют активное размножение грибков и снимают острые симптомы . В тяжёлых случаях добавляют системные препараты внутрь. Критически важно пройти полный курс, даже если симптомы исчезли раньше — незавершённое лечение гарантирует возврат проблемы .
- Обязательное обследование и лечение полового партнёра — до 75% женщин репродуктивного возраста имели эпизоды кандидозного вульвовагинита. Если партнёрша не пролечена одновременно с вами, происходит эффект “пинг-понга” — постоянное повторное заражение при каждом половом контакте. Для эскпресс-тестирования можно использовать тест-полоски для молочницы. Но после обязательно оба партнёра должны сдать мазок на флору.
- Выявление и коррекция фоновых и системных заболеваний — у 26% пациентов с рецидивирующим баланопоститом выявляется сахарный диабет, ещё у 15% — нарушение толерантности к глюкозе . Обязательны анализы на уровень сахара в крови, гликированный гемоглобин, оценка иммунного статуса . Высокий сахар создаёт идеальную питательную среду для грибков — без его контроля любое лечение будет временным .
- Коррекция образа жизни и питания — ограничение быстрых углеводов и сахара “перекрывает кислород” грибкам . Правильная интимная гигиена (без агрессивных средств), ношение свободного хлопкового белья, избегание перегрева — всё это создаёт неблагоприятные условия для размножения Candida .
- Нормальные условия для иммунитета — нормализация режима сна, снижение стресса, отказ от необоснованного приёма антибиотиков, при необходимости — иммуномодулирующая терапия.
Доказанная эффективность комплексного подхода
Включение диеты, обследование партнёра, контроль фоновых заболеваний достоверно снижает частоту рецидивов у 42,6% пациентов .
Лечение только мазями или таблетками без изменения образа жизни и лечения партнёрши приводит к тому, что 41,1% больных сталкиваются с рецидивами 2-3 раза в год.
медикаментозная терапия
Цель лечения — снизить активность и размножение грибков, снять воспаление и предотвратить осложнения.
Мази и кремы
Противогрибковые кремы и мази — содержат клотримазол, миконазол, кетоконазол или натамицин (торговые названия: “Клотримазол”, “Кандид”, “Пимафуцин”) . Эти препараты разрушают мембраны грибковых клеток, блокируют их размножение и вызывают гибель грибков . Крем наносят тонким слоем на чистую сухую кожу головки и крайней плоти 2 раза в день в течение 2 недель .
Антисептические ванночки — ежедневные промывания слабым раствором марганцовки (бледно-розовый цвет), хлоргексидина или отваром ромашки 2 раза в сутки . Это очищает поверхность от налёта, снимает зуд и создаёт неблагоприятную среду для грибков. Ванночки делают по 10-15 минут перед нанесением крема.
Комбинированные препараты — при сильном воспалении врач может назначить мази, содержащие противогрибковое средство + гормон + антибиотик (например, “Тридерм”, “Пимафукорт”) . Гормональный компонент быстро снимает воспаление, зуд и отёк, антибиотик предотвращает присоединение бактериальной инфекции, а противогрибковое средство борется с Candida. Такими мазями нельзя пользоваться долго + важно использовать немного мази при каждом нанесении.
Таблетки
Флуконазол (Флюкостат, Дифлюкан) — золотой стандарт при кандидозном баланопостите . В большинстве случаев достаточно однократного приёма 150 мг (1 таблетка) перед сном. Для предотвращения повторных случаев следите за образом жизни, питанием и попросите партнёршу пройти обследование.
Когда назначают противогрибковые таблетки мужчинам внутрь:
• При распространённом процессе с выраженными симптомами
• При неэффективности местного лечения
• При рецидивах
• При системном кандидозе (то есть когда есть признаки кандидоза не только на половом члене, а так же во рту, кишечнике и т.д.) или его угрозе, например при необоснованном приёме антибиотиков или диабете
Секс при мужской молочнице
Рекомендуем исключить половую жизнь на весь период лечения и до полного выздоровления — в среднем от 7 до 14 дней . Возобновлять сексуальные контакты можно только после исчезновения всех симптомов и подтверждения излечения врачом и с использованием презерватива.
Почему частые повторы кандидоза это показание к обрезанию?
Обрезание (циркумцизия) играет важную роль в лечении рецидивирующего кандидозного баланопостита и может быть радикальным решением проблемы. Однако это не первая линия терапии — операция показана в определённых ситуациях.
Когда нужна операция
- Частые рецидивы баланопостита — при повторяющихся эпизодах воспаления, когда консервативное лечение даёт лишь временный эффект. Обрезание устраняет субстрат для развития воспаления полового члена и проблему застоя секрета под крайней плотью.
- Развитие рубцового фимоза — сужение крайней плоти на фоне хронического воспаления делает невозможной нормальную гигиену и создаёт порочный круг . В этом случае операция становится необходимостью.
- Постоянаая боль и дискомфорт — когда воспаление приводит к постоянным неприятным ощущениям и нарушает качество жизни .
- Неэффективность консервативной терапии — если медикаментозное лечение не даёт результата в течение нескольких недель или не сокращает количество рецидивов.
Обрезание при кандидозе
амбулаторная операция
33 000 руб
МО, Пятницкое шоссе., 89
м. «Пятницкое шоссе» Центр хирургии «Эль-клиник»
Меньщиков М.К.
Урогенитальный хирург
Восстановление после обрезания занимает 2 недели.
Только для взрослых 18+
Защитный эффект обрезания
Обрезание действительно защищает от воспалений полового члена. Это объясняется тем, что крайняя плоть создаёт тёплую влажную среду под собой, где грибки активно размножаются.
После циркумцизии рецидивы воспалений встречаются менее чем в 1-2% случаев . Сравните это с консервативным лечением, когда у 55,8% пациентов наблюдаются повторные эпизоды. И современный образ жизни не способствует снижению этой тенденции: еда, стресс, сидячая работа.
Вопросы про мужское здоровье при сахарном диабете
Местные кремы или мази с противогрибковым компонентом + обследование и лечение партнёрши + контроль уровня глюкозы в крови.
При сильном поражении Флуконазол в таблетках.
Пересмотрите питание: сократите быстрые углеводы, сахар, дрожжевые продукты сыры с плесенью.
Хлопковое нижнее белье.
Здоровый сон, управление стрессом, баланс работы и отдыха.
Грибки Candida всегда присутствует в нашем организме. Когда что-то нарушается, они начинают чрезмерно размножаться, тогда и появляются неприятные симптомы.
Лекарства помогают остановить их рост. Но созданные благоприятные для них условия придётся изменить пациенту: еда, стресс, контроль сахара в крови, диагностика партнёрши. Это тоже лечение.
Комплексный подход позволит избежать повторных эпизодов.
Специальных свечей для полового члена не существует. Вагинальные свечи (суппозитории) предназначены исключительно для женщин — они вводятся во влагалище и не подходят для лечения мужского кандидоза.
Нет. Мирамистин не является основным средством для лечения молочницы — это вспомогательный препарат. Он обладает противогрибковым действием, но его роль скорее поддерживающая, а не главная. Например, врач может рекомендовать обработать кожу головки Мирамистином после душа и до нанесения крема.
Есть 2 пути развития кандидоза:
- из собственной флоры, при благоприятных условиях
- от сексуального партнёра. Молочница передаётся чаще от женщин к мужчинам, чем наоборот. Но обратный путь возможен.
При этом кандидоз формально не относится к инфекциям, передающимся половым путём (ИППП).
Мы готовы помочь
Запишитесь на приём к Меньщикову Михаилу Константиновичу уже сегодня и получите профессиональную помощь при неприятных симптомах кандидоза на половом члене.
Медицинский редактор
Источники
Меньщиков Михаил Константинович
Урогенитальный хирург, уролог, андролог
- Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фимозе, баланопостите, баланите, язве и лейкоплакии полового члена и других воспалительных заболеваний полового члена Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1684н
- Доклад ВОЗ: Мужское обрезание: глобальные тенденции и причины, распространенность, безопасность и приемлемость WHO, 2007
- Оценка страновой и глобальной распространенности мужского обрезания. Population Health Metrics 2016
- Андрология для урологов. Ургентная андрология. Клинические рекомендации. Научные редакторы Н.П. Наумов, Ж.Ю. Сапожкова. М.: Медконгресс, 2020. – 262 с.