Рубцовый фимоз у мужчин
Ответственный редактор
Меньщиков К.А. урогенитальный хирург
Центр хирургии “Эль-клиник”
Фимоз — это патологическое состояние, при котором крайняя плоть отодвигается с трудом, болью или не отодвигается совсем.
Крайняя плоть — складка кожи, покрывающая головку полового члена. В норме она должна свободно отодвигаться вниз и оголять головку.
Фимоз у взрослых мужчин, как правило, рубцовый, развившийся в результате образования шрама (рубца) на коже крайней плоти. Его особенность — плохая реакция на консервативное лечение. До определенного момента можно сдерживать его развитие, но в конечно счете, фимоз у мужчин всегда прогрессирует и ухудшает качество повседневной и сексуальной жизни.
Консультация при фимозе
2 000 руб
+7 (495) 162-0327
МО, Пятницкое шоссе., 89
м. «Пятницкое шоссе» Центр хирургии «Эль-клиник»
Меньщиков К.А.
Урогенитальный хирург
Только для взрослых 18+
Препуций
крайняя плоть
Причины
Почему трескается крайняя плоть, появляются рубцы и развивается фимоз?
1. Погрешности в интимной гигиене
Нормальная интимная гигиена мужчин требует полного открытия головки и осторожного, но тщательного удаления смегмы под крайней плотью.
Если этой процедурой пренебрегать, скопление бактерий под крайней плотью приводит к воспалению — баланопоститу.
Однако излишняя гигиена тоже вредит здоровью гениталий. Слишком частое подмывание, использование агрессивных моющих средств иссушают и раздражают нежную кожу головки пениса, а это — риск проникновения бактерий через микротрещины.
Оптимальная частота гигиенических процедур — 1-2 раза в день.
2. Инфекционные заболевания
3. Травмы
Повреждения пениса, заживающие с образованием шрамов, приводят к сужению крайней плоти.
4. Аллергия и кожные заболевания
При повышенной чувствительности к аллергенам, реагировать может и кожа гениталий. Так, аллергия на презервативы способна вызвать отек, зуд, гиперемию и привести к развитию баланопостита. Пищевая аллергия тоже влияет на микрофлору выделений и свойства кожи и слизистых.
5. Генетическая предрасположенность
Фимоз у мужчин может быть следствием врожденной дисплазии соединительной ткани с дефицитом веществ, ответственных за эластичность кожи. Но такая особенность выявляется в раннем возрасте.
Рубцовый фимоз имеет понятный механизм развития: Шрам или рубец нарушает эластичность крайней плоти и сужает ее. Под поврежденной крайней плотью развиваются бактерии, поэтому появляется воспаление и новые рубцы. Это замкнутый круг.
Практика
Что делать, если крайняя плоть сузилась?
Если крайняя плоть стала узкой, головка члена не обнажается при эрекции, попытки сдвинуть кожу руками причиняют боль, есть дискомфорт во время полового акта, то вероятно мы имеем дело с фимозом.
Прежде всего нужно записаться на прием к врачу.
Какой врач лечит фимоз?
Достаточно внимательного осмотра врача. Для уточнения диагноза и назначения лечения могут потребоваться анализы крови и мочи, мазок.
Осмотр – это не больно. Врач не будет применять силу и пытаться открыть головку. Наоборот, расскажет как в осложненных условиях поддерживать гигиену полового члена, определит тип и стадию фимоза, расскажет о доступных вариантах лечения.
на фото: фимоз, сужение крайней плоти и отек тканей
Степени фимоза
Главное о степенях
Всего 4 степени: от легкой, с проблемным открытием головки при возбуждении, до тяжелой, характеризующейся тотальной неподвижностью крайней плоти и сопутствующими осложнениями.
При фимозе первой степени без рубцовых изменений допустимы консервативные меры: — растяжение, местная гормональная терапия и их сочетание.
Во всех остальных случаях показана операция.
степени фимоза
Первая степень
В расслабленном состоянии головка полового члена открывается без затруднений.
Однако во время эрекции, когда половой член наполняется кровью и увеличивается в размерах, головка либо вообще не проходит в отверстие крайне плоти, либо продвигается с трудом и болью. Фимоз первой степени сначала проявляется только при возбуждении.
Первая степень может сохраняться годами, но без лечения обязательно будет прогрессировать. Пациенты редко обращаются к врачу, потому что считают что этот дискомфорт можно потерпеть.
Симптомы фимоза первой степени:
- Головка не открывается во время эрекции или открывается с трудом.
- Преждевременная эякуляция из-за изменения чувствительности рецепторов головки.
- Образование рубцов. Каждый раз, после заживания микротрещин на крайней плоти формируется рубец, поэтому крайняя плоть еще больше сокращается.
- Парафимоз. Обнажившаяся головка зажимается узким отверстием, крайняя плоть фиксируется венечным ободком, который препятствует движению кожи. Если не оказать неотложную помощь, ткани головки начнут отмирать, из-за нарушенного кровообращения. Чтобы освободить головку, необходим надрез крайней плоти.
Опасность первой степени фимоза — в вероятности резкого высвобождения головки под давлением твердеющего члена (парафимоз).
Не игнорируйте проблему. Крайняя плоть уже не функционирует так, так надо. Это не проходит само собой. На начальной стадии фимоза лечение мазями и ручное растяжение могут сработать. Дальше оно станет неэффективным. Гигиена головки должна быть ежедневной. Когда оттягиваете крайнюю плоть, делайте это осторожно. Обязательно используйте смазку, во время мастурбации и секса, чтобы облегчить ее скольжение.
степени фимоза
Вторая степень
Почти невозможно отодвинуть крайнюю плоть как в возбужденном так и в рассслабленном состоянии. А точнее, в отверстие не проходит нижняя (самая широкая часть) головки члена. Применение силы приводит к микротрещинам.
Симптомы фимоза второй степени:
- Попытки открыть головку руками причиняют боль, но оттянуть кожу еще возможно. Однако делать это без рекомендации врача не рекомендуется, чтобы не повредить ткани и не занести инфекцию.
- Из менее опасных, но неприятных симптомов — дискомфорт при половом акте и преждевременное семяизвержение.
- Гигиена головки затруднена. Поскольку кожа не сдвигается полностью, невозможно нормально обмыть и очистить головку от смегмы, остатков спермы, пота и мочи.
Опасность резкого высвобождения головки сохраняется. Если случится защемление головки, не обойтись без хирургического вмешательства, причем немедленного, пока нарушение кровотока не привело к отмиранию тканей пениса.
Вторая степень (стадия) фимоза — это уже больше, чем просто неприятность или дискомфорт. Уролог предложит начать лечение мазями и ежедневно растягивать крайнюю плоть. Но шансы на эффект от лечения очень низки уже на этом этапе. Будьте к этому готовы. Не используйте гормональные кремы дольше назначенного срока. Это приводит к излишней дряблости кожи и истощению тканей. Гарантированный вариант лечения — обрезание крайней плоти.
степени фимоза
Третья степень
Минимальная подвижность крайней плоти. Ее можно сдвинуть лишь в состоянии покоя и слегка приоткрыть кончик головки. Стоит отпустить руки, и кожа возвращается обратно. Мужчине сложно достичь оргазма, потому что закрытая крайней плотью головка недостаточно стимулируется.
Симптомы фимоза третьей степени:
- Может появиться дискомфорт во время мочеиспускания: крайняя плоть закрывает мочеиспускательный канал.
- Во время эрекции могут случаться небольшие кровотечения от трещин и чрезмерного натяжения крайней плоти.
Если крайняя плоть начинает закрывать уретру, то поток мочи из мочевого пузыря становится сильнее, чем может пропустить отверстие уретры. Моча выходит не до конца, скапливается в мочевыводящих путях и мочевом пузыре, что приводит к инфекциям мочевого пузыря, предстательной железы и почек.
При длительном нарушении оттока мочи, уретра сузится. Такое состояние называется стриктура уретры и лечится только операцией.
степени фимоза
Четвертая степень
Фимоз 4 степени — самая тяжелая степень. Головка полового члена постоянно находится в закрытом состоянии, обнажить ее не представляется возможным ни естественным путем, ни принудительно. Из-за скопления смегмы в пространстве под крайней плотью развивается хроническое воспаление — баланопостит. Непроходящее воспаление и рыхлость кожных покровов вызывает спаечный процесс и приращение крайней плоти к головке.
Симптомы фимоза четвертой степени:
- Сохраняются и усугубляются симптомы третьей степени.
- Боль постоянна. Мужчине иногда сложно сказать что именно болит. Как правило, уже присоеденены инфекции мочевых путей и ИППП. Поэтому болит не только крайняя плоть, но и уретра.
- Сексуальная жизнь невозможна.
- Нормальная гигиена невозможна.
- На фоне инфекций может повышаться температура тела.
Главная опасность — инфекции, проблема оттока мочи и спермы и нарушение кровообращения. Задача врача-уролога — не допустить необратимых последствий.
Если вы находите у себя симптомы 3 и 4 стадии фимоза— это не время читать статью в Интернет. Это время действовать: идти на прием к урологу. К сожалению, никакие консервативные методы уже не помогут. Показано только обрезание крайней плоти после снятия острого воспалительного процесса.
Комфортная операция
Мы проводим обрезание на базе современного хирургического центра. Амбулаторно. Комбинированная анестезия. Уже на следующий день можно вернуться на работу. Полное восстановление занимает 2 недели.
Как фимоз влияет на жизнь и здоровье мужчины?
Последствия рубцового фимоза
Сужение крайней плоти в плотное кольцо запускает цепочку событий и приводит к неприятным последствиям:
- Секрет (смегма), скапливается под складкой и становится питательной средой для болезнетворной флоры. Гигиена ухудшается и это ведёт к воспалительным заболеваниям.
- Боль при эрекции, вызванная натяжением кожи на головке возбужденного члена, мешает полноценной сексуальной жизни.
В тяжелых случаях доходит до психосоматической эректильной дисфункции из-за страха боли. - Затрудненное мочеиспускание как следствие перекрытого кожей отверстия уретры. Внимание: это очень серьезный симптом!
Что будет, если не лечить фимоз первой степени?
Существует понятие физиологического фимоза. Мы часто наблюдаем его у детей и его действительно не всегда необходимо лечить, но важно наблюдать.
Фимоз у взрослых лечить необходимо.
Есть мужчины, которые живут с фимозом первой степени, не испытывая физиологических и психологических проблем. Например, при малоподвижной крайней плоти, после физиологического фимоза в детском возрасте. Но со временем спокойной жизни приходит конец.
Потому что даже неосложненный фимоз в начальной стадии всегда прогрессирует.
Лечение фимоза мазями
Один из безоперационных методов, практикуемых при фимозе первой степени – лечение мазями.
Такое лечение может быть эффективно, если он возник менее 3-х месяцев назад и на крайней плоти нет рубцов.
Эластичность крайней плоти нарушается, и чтобы вылечить фимоз без операции, необходимо расширить отверстие до нормального диаметра, т.е. растянуть крайнюю плоть. Для растягивания кожи и назначают упражнения и мази.
Объясняем
Мы понимаем заинтересованность пациентов решить проблему фимоза консервативным путем, без операции, поэтому собрали самые популярные вопросы на эту тему, а Меньщиков Константин Анатольевич ответил на них.
на вопросы отвечает
Меньщиков Константин Анатольевич
уролог-андролог, генитальный хирург
Как работают мази при фимозе?
Для осложненного фимоза и фимоза 2-ой стадии и больше, использование мазей — потеря времени и увеличение риска воспаления.
Для лечения фимоза применяют кортикостероидные препараты местного действия.
Они быстро снимают воспаление, боль, зуд и отек.
Но главный результат — смягчение и повышение способности кожи к растяжению, т.е. крайняя плоть становится эластичнее.
Если регулярно использовать мазь от фимоза с ручным растяжением, головка постепенно будет обнажаться легче.
Кортикостероидные мази при фимозе эффективны только при частичном сужении первой степени, пока не образовалась плотное кольцо крайней плоти.
Работают не всегда
При активном склерозировании эластичность кожи восстановить невозможно, и никакая мазь для лечения не способна устранить рубцовый фимоз. Как только появились рубцы на крайней плоти — лечение мазями становится не эффективно.
Какие мази эффективны для лечения фимоза?
Мазь должна содержать одно из действующих веществ – бетаметазон, клобетазол или гидрокортизол.
Это кортикостероидные гормоны и они не имеют никакого отношения к стероидам, которыми иногда злоупотребляют спортсмены или к половым гормонам, которые могут влиять на репродуктивную функцию или половые признаки.
Кортикостероиды регулируют минеральный, жировой и белковый обмен в организме. Они проявляют себя как эффективное противовоспалительное и противоаллергическое (снимают отек и зуд) средство.
Лучше выбрать мазь или крем?
Одно и то же лекарство, содержащее кортикостероиды может продаваться в аптеке в виде крема и мази. Вся разница в основе. Основа мази — масло, основа крема — вода, масла и эмульгатор, заставляющий их не расслаиваться. И хоть сама основа не имеет отношения к действующему веществу, это совсем не значит, что их действие одинаково.
Крем лучше впитывается и не оставляет жирных следов его можно наносить на влажные и мокнущие участки кожи, при этом мази проникают гораздо глубже, но могут пачкать одежду и плохо взаимодействовать с мокнущей поверхностью. Поэтому пожалуйста, посоветуйтесь с врачом.
Противопоказания применения мазей при фимозе
Мази противопоказаны при грибковых, вирусных и бактериальных инфекциях.
Нельзя использовать дольше 3-х недель.
Побочные эффекты применения мазей при фимозе
Препарат должен подбирать уролог, и он же — контролировать процесс лечения. При отсутствии положительной динамики врач предложит провести операцию, как того требует протокол лечения рубцового фимоза.
Если крайняя плоть не растягивается, ни в коем случае нельзя применять силу – это усугубит фимоз. Кожа начнет рваться и трескаться, а на месте заживления будут образовываться новые рубцы. Это замкнутый круг. Не допускайте этого.
Выводы о лечении мазями
- фимоз развился менее 3-х месяцев назад
- на крайней плоти нет рубцов (шрамы после трещин или микротрещин)
Ручное растяжение при фимозе
Внимание: описанные методы назначаются врачом после осмотра.
Мастурбация
Методика рассчитана на применение больными с первой стадией фимоза (до образования рубцов). По сути это мастурбация с максимальной амплитудой движений крайней плоти. Головка должна открываться как можно больше, крайняя плоть — оттягиваться сильнее.
Нельзя делать резких движений, как только появятся болезненные ощущения, интенсивность надо снизить.
Упражнение делать 2 – 3 раза в день, по 15 минут каждый. По мере расширения отверстия крайней плоти амплитуду надо постепенно наращивать.
Пенис желательно смазывать смягчающими мазями (подойдет вазелиновое масло), после процедуры показаны антисептические процедуры (мирамистин или помыть головку с мылом для интимной гигиены).
Растяжение пальцами
Второй способ ручной коррекции крайней плоти – растяжение препуциального кольца пальцами.
Продолжительность воздействия – 10 минут в день, движения производятся в разные стороны.
Мероприятия требуют регулярности и деликатности движений. При систематичном подходе результат может быть положительным, но чаще всего временным.
Почему рубцовый фимоз не лечится без операции?
Обрезание крайней плоти при фимозе проводится под действием комбинированной анестезией, с помощью радиоволнового скальпеля и в очках с многократным увеличением
Операция при рубцовом фимозе: обрезание крайней плоти
Рубцовый фимоз
Мы пишем фимоз, подразумеваем рубцовый фимоз и наоборот. Потому что фимоз у взрослого в 90% случаев рубцовый.
Рубцовый фимоз формируется после травм и микротрещин от инфекций (когда на коже есть высыпания, пузырьки, ранки). Рубец — это шрам. Только если такой небольшой шрам на пальце, губе, ноге никак не мешает нам жить, шрам на крайней плоти разрушает ее эластичность и сокращает ее. Эластичность — уникальная характеристика, отличающая крайнюю плоть от других типов кожи.
Избавиться от рубцового фимоза можно удалив крайнюю плоть, т.е. решившись на операцию “обрезание”.
Делать ли операцию при фимозе?
самообследование
Внимательно пройдитесь по списку ниже и отметьте, какие симптомы вы наблюдаете у себя:
- крайняя плоть стала узкой и тугой
- крайняя плоть с трудом отодвигается
- головка полностью не открывается
- неприятные ощущения или боль во время эрекции и секса
В острой фазе воспаления также могут быть покраснения и отек крайней плоти, зуд и выделения.
Если на одно из этих утверждений вы ответили “да”, вам необходима консультация уролога-хирурга.
Обрезание при фимозе
35 000 руб
+7 (495) 162-0327
МО, Пятницкое шоссе., 89
м. «Пятницкое шоссе» Центр хирургии «Эль-клиник»
Меньщиков К.А.
Урогенитальный хирург
Только для взрослых 18+
Вопросы про обрезание при фимозе
Нет, используется комбинированная анестезия (местное обезболивание + седация). На время операции анестезиолог вводит пациента в кратковременный медикаментозный сон. Медикаментозный сон отличается от наркоза тем, что пациент именно спит, а не теряет сознание, сохраняет все физиологические рефлексы, самостоятельно дышит. После пробуждения нет никаких побочных эффектов. Сопровождение анестезиолога входит в стоимость операции.
1-1,5 часа. Врач делает тонкий надрез радиоволновым ножом, одновременно “закрывая” кровеносные сосуды и останавливая кровотечение. Кровопотери минимальны, риск осложнения тоже, посколько радионож стерилен по сравнению с обычным скальпелем.
Существует путаница между лазерным и радиоволновым скальпелем. Лазерная хирургия не используется в генитальной хирургии. Лазерный луч имеет тепловую природу, поэтому возможны ожоги. Кроме того, лазер делает более грубый надрез. Кожа на половом члене очень нежная, поэтому показано использование радиоволнового ножа (скальпеля).
Сдать анализы. Стандартный госпитальный комплекс. Подробнее о госпитальном комплексе анализов.
Если есть воспалительные процессы на крайней плоти, головке или в мочеполовом тракте, то сначала назначают лечение для снятия острого воспаления, а затем назначают операцию.
Если крайняя плоть или головка воспалены (покраснение, выделения, сыпь, зуд, отек), то такое состояние называется баланопостит. Врач, ориентируясь на результаты анализов назначит противовоспалительную терапию в виде кремов и мазей. Возможно потребуются антибиотики в таблетках.
Можно не делать операцию.
Но, если на крайней плоти есть хотя бы один рубец, вероятность рецидива воспаления — 99%. Рубцовый фимоз не проходит самостоятельно или при консервативном лечении. Это лишь вопрос времени.
Операция улучшает качество жизни: упрощается гигиена, разрывается порочный круг воспалений и инфекций, исчезают неприятные ощущения и боль.
Можно отложить операцию, синхронизировать ее с большими выходными или отпуском, спланировать на удобное время. Отказаться от операции при рубцовом фимозе — значит выбрать более сложный и небезопасный путь.
Фимоза не будет. Фимоз — патологическое сужение крайней плоти. Нет крайней плоти — нет фимоза.
Это может означать только то, что вашему другу сделали частичное обрезание. И оно действительно не всегда эффективно при рубцовом фимозе. Даже если врач предложит вам выбор между полным и частичным обрезанием, он предупредит вас о возможном рецедиве фимоза. Если рубцы глубокие и врач рекомендует полное обрезание — лучше прислушаться к аргументированному мнению специалиста.
Видео до и после операции
57 сек
Как решиться на обрезание?
- кто-то говорит с врачом
- кто-то смотрит видео и фото операций
- кто-то читает о послеоперационном периоде
Подумайте, что поможет вам.
Запись на консультацию: +7 (495) 162-0327
детали
Чем отличается обычное обрезание от обрезания при фимозе?
Кое-что зависит от степени фимоза, но может ничем не отличаться.
Если мы рассматриваем обычное обрезание как пластическую операцию или операцию ради гигиенического эффекта у здорового мужчины, то он может озвучить свои пожелания по стилю обрезания (высоте). Если есть рубцовый фимоз, врач исходит из функциональных возможностей крайней плоти, степени фимоза и других аспектов. В этом случае пациенту лучше довериться врачу.
ВНИМАНИЕ! У нас единая цена на операцию обрезание. Не имеет значения есть фимоз или нет, цена не меняется.
результат
Оценка результата
Обрезание — операция низких рисков. Вероятность возникновения осложнений не превышает 8%.
Для того, чтобы наши пациенты были максимально удовлетворены результатом, мы используем:
- Внутривенную анестезию. Это спокойный медикаментозный сон, в котором пациент не чувствует боли. Анестезиолог непрерывно контролирует состояние пациента во время операции.
- Радиоволновой нож. Он «запаивает сосуды», останавливая кровотечение. Обеспечивает тонкий надрез кожи с ровными краями. 100% стерильность раны.
- Рассасывающийся шовный материал. Нити 6-0 Monocryl (Ethicon, США) применяют в пластической хирургии лица и нежных тканей. Не требуется снятие швов.
- Хирургический клей. Позволяет укрепить шов, предотвращает кровотечение и расхождение краев раны. Пациенты чувствуют себя с ним гораздо увереннее.
- Косметический шов. Именно для тонкого и незаметного шва используется радионож, рассасывающийся шовный материал. Меньщиков Константин Анатольевич накладывает швы в хирургических очках с увеличением для аккуратного сопоставления краев раны и выполнения равномерных стежков.
- Неприлипающие перевязочные материалы. Позволяют не травмировать лишний раз рану, и не испытывать неприятных ощущений во время перевязок.
Улучшение качества жизни
Наши пациенты с облегчением делятся, что весь за послеоперационный период они испытывают меньше дискомфорта, чем за годы жизни и борьбы с фимозом. Мы же каждый раз сожалеем, что некоторым потребовалось много времени, чтобы решиться и записаться к врачу.
Операция проходит в современной операционной с использованием радиоволнового скальпеля, хирургических очков с увеличением под действием местной анестезии и мягкой седации.
Сколько стоит операция?
при рубцовом фимозе
Цена: 35 000 руб
Продолжительность операции 1-1,5 часа.
Что входит в стоимость:
Внутривенная анестезия
Обрезание крайней плоти радиоволновым скальпелем
Косметический шов
Неприлипающая повязка
Перевязка через сутки после операции
Контрольный осмотр и послеоперационное сопровождение по телефону и в WhatsApp
Отдельно оплачивается
Госпитальный комплекс анализов
Консультация перед операцией
врач
Кто делает операцию?
Меньщиков Константин Анатольевич
урогенитальный хирург, уролог, андролог
Сертифицированный врач Coloplast и Boston Scientific
Урогенитальный хирург №1 в Восточной Европе по количеству операций (имплантация полового члена).
Специализация
обрезание крайней плоти
протезирование полового члена
стриктура уретры
коррекция искривления полового члена
мужская стерилизация и восстановление семявыносящих протоков
хирургия мочевого пузыря и предстательной железы
имплантация сфинктера при недержании мочи
восстановление крайней плоти
Медицинский редактор
Источники
Меньщиков Константин Анатольевич
Урогенитальный хирург, уролог, андролог
Опыт более 20 лет.
Подробнее о враче
- Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фимозе, баланопостите, баланите, язве и лейкоплакии полового члена и других воспалительных заболеваний полового члена Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1684н
- Доклад ВОЗ: Мужское обрезание: глобальные тенденции и причины, распространенность, безопасность и приемлемость WHO, 2007
- Оценка страновой и глобальной распространенности мужского обрезания. Population Health Metrics 2016
- Андрология для урологов. Ургентная андрология. Клинические рекомендации. Научные редакторы Н.П. Наумов, Ж.Ю. Сапожкова. М.: Медконгресс, 2020. – 262 с.
