Рубцовый фимоз у мужчин
Ответственный редактор
Меньщиков К.А. урогенитальный хирург
Центр хирургии “Эль-клиник”
Рубцовый фимоз — сужение крайней плоти у мужчин из-за образования рубцов. Крайняя плоть становится узкой, образуя фимотическое кольцо, и не может легко оттягиваться вниз, открывая головку. Это состояние отличается от детского, физиологического.
Рубец — это след или шрам, который остается после воспалительных процессов. Трещины, язвочки или сыпь могут оставлять рубцы.
Фимотическое кольцо может вызывать дискомфорт и болезненные ощущения, а также повышать риск развития инфекций и затруднять мочеиспускание.
Консервативное лечение назначают только при фимозе до появления рубцов. Если образовались рубцы, то эффективно только хирургическое лечение — обрезание крайней плоти.
Консультация при фимозе
2 000 руб
МО, Пятницкое шоссе., 89
м. «Пятницкое шоссе» Центр хирургии «Эль-клиник»
Меньщиков М.К.
Урогенитальный хирург
Только для взрослых 18+
Публичный чат с врачом Задавайте вопрос врачу и изучайте опыт других пациентов
Препуций
крайняя плоть
Взрослые мужчины
Фимоз у взрослого мужчины = рубцовый фимоз
Крайняя плоть – это эластичная ткань. Если она становится слишком тугой, это обычно происходит не просто так, а из-за рубцевания. Рубцы формируются после травмы или воспаления (отек, покраснения, шелушения, зуд) и они не такие растяжимые, как обычная кожа. В итоге, крайняя плоть не может нормально двигаться, и это состояние мы называем рубцовым фимозом.
Оно отличается от физиологичного фимоза, которое часто наблюдается у мальчиков, где по мере роста все приходит в норму без вмешательства.
Рубцовый фимоз может развиться у взрослого, даже если в детстве головка открылась. Как и почему? Читайте о причинах и механизме развития ниже.
Причины
1. Инфекции
Воспалительные заболевания, такие как баланит (воспаление головки полового члена) или баланопостит (воспаление головки и крайней плоти), могут привести к рубцеванию. Инфекции часто сопровождаются сыпью, язвочками, сухостью и возникающими впоследствии трещинами на коже. Когда они заживают, остаются шрамы.
2. Повторяющиеся травмы
Мелкие травмы крайней плоти, которые могут возникать во время полового акта или других активностей, со временем могут вызвать рубцевание и утрату эластичности.
3. Хронические заболевания кожи
Некоторые состояния, такие как псориаз или лишай, могут затрагивать половой член и приводить к изменениям, которые мешают нормальному растяжению кожи.
4. Ошибки гигиены
Недостаточная гигиена может привести к скоплению смегмы (естественных выделений кожи и масел) и размножению бактерий. В тоже время чрезмерная гигиена так же приводит к пересушиванию, нарушению баланса микрофлоры и развитию воспаления.
5. Аутоиммунные заболевания и аллергии
Некоторые системные заболевания, такие как склеродермия, могут поражать кожу, в том числе и крайнюю плоть, способствуя образованию рубцов.
6. Нецелесообразное лечение
Использование некоторых лекарственных препаратов или методов лечения без надлежащего медицинского контроля.
7. Диабет
У мужчин с диабетом более высокий риск развития инфекций, что также ведет к появлению рубцов и сужению крайней плоти из-за повторяющихся воспалительных процессов.
Механизм развития
Сужение крайней плоти у взрослых мужчин развивается по следующему сценарию:
- Шрамы или рубцы на крайней плоти делают её менее эластичной.
- Неэластичная крайняя плоть становится узкой и под ней скапливаются бактерии, вызывающие воспаление и новые рубцы.
Таким образом, формируется порочный круг, где повреждение способствует воспалению, а воспаление — новому повреждению.
Симптомы и степени
В медицине описаны 4 степени тяжести фимоза (Ф). В зависимости от них меняются симптомы. Вот как они могут проявляться:
Первая степень (легкий Ф):
- Незначительные трудности с оттягиванием крайней плоти при неэрегированном половом члене.
- Некоторый дискомфорт при эрекции, но оттягивание крайней плоти все же возможно.
- Отсутствие болезненности или воспалительных процессов.
Вторая степень (умеренный Ф):
- Оттягивание крайней плоти возможно в спокойном состоянии, но при эрекции становится затруднительным.
- Появление дискомфорта и болезненных ощущений во время полового акта.
- Возможное покраснение и отечность после попыток оттягивания крайней плоти.
Третья степень (выраженный Ф):
- Крайняя плоть оттягивается только частично, даже в спокойном состоянии, полное обнажение головки полового члена невозможно.
- Выраженный дискомфорт при эрекции и невозможность вести половую жизнь без боли.
- Риск развития воспалительных процессов, таких как баланопостит.
Четвертая степень (тяжелый Ф или парафимоз):
- Крайняя плоть сужена до такой степени, что обнажение головки полового члена полностью невозможно, как в спокойном, так и в эрегированном состоянии.
- Сильная боль при любой попытке обнажить головку.
- Трудности с мочеиспусканием, вплоть до задержки.
- Возможно развитие парафимоза, когда крайняя плоть застревает в оттянутом состоянии за головкой полового члена, вызывая нарушение кровообращения, сильный отек и болевой синдром. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.
Другие виды фимоза
Как мы уже писали выше, рубцовый фимоз — это самый распространенный вид у взрослых мужчин. Но есть и другие:
Физиологический фимоз
- Единственный вид фимоза, который может не требовать лечения до взросления или появления тревожных симптомов.
- Это естественное состояние, когда крайняя плоть не оттягивается в детстве и ранней юности.
- У большинства мальчиков этот вид фимоза исчезает самостоятельно с возрастом.
- Если физиологический фимоз сохраняется у взрослого, это может быть связано с особенностями развития кожи крайней плоти.
Гипертрофический фимоз
- Характеризуется утолщением крайней плоти.
- Может быть вызван хроническим воспалением или длительным раздражением.
Атрофический фимоз
- Крайняя плоть становится тоньше и теряет эластичность.
- Может быть вызвано длительным воспалительным процессом или длительным применением кортикостероидов.
Осложнения
Осложнения могут включать:
- Парафимоз
- Инфекции
- Хроническое воспаление
- Затруднения с мочеиспусканием
- Болезненные ощущения
- Проблемы сексуального характера
- Риск развития рака полового члена
- Трудности с гигиеной
Парафимоз
Парафимоз — это серьезное состояние, при котором крайняя плоть после оттягивания за головку полового члена не может вернуться в исходное положение. Это приводит к сдавливанию головки члена, вызывая болезненность, отек и нарушение кровообращения.
Если не предпринять срочные меры, парафимоз может привести к серьезным последствиям, включая некроз. Лечение обычно включает ручное вправление крайней плоти обратно или хирургическое вмешательство в более тяжелых случаях.
Обязательно лечить фимоз?
Во взрослом возрасте, да. Невылеченный фимоз прогрессирует от степени к степени и приводит к осложнениям.
Диагностика: чего ожидать на приме у врача?
Особые диагностические процедуры обычно не требуются, поскольку фимоз в большинстве случаев диагностируется визуально и на основании жалоб пациента. При посещении врача с жалобами на узкую крайнюю плоть пациент может ожидать следующего:
1. Медицинский опрос. Врач начнёт с вопросов о симптомах, их продолжительности и влиянии на повседневную жизнь пациента, а также узнает о любых предыдущих медицинских проблемах или проведённом лечении.
2. Физический осмотр. Врач проведёт внимательный осмотр крайней плоти, чтобы оценить её эластичность и определить степень фимоза. Осмотр обычно проводится как в спокойном состоянии, так и во время попытки аккуратно оттянуть крайнюю плоть.
4. Назначение анализов. Если есть признаки инфекции, врач может назначить анализы, такие как мазок для определения наличия бактерий или грибков.
5. Обсуждение вариантов лечения. В зависимости от степени тяжести и симптомов, врач может предложить различные методы лечения, начиная от консервативных подходов, таких как кремы с кортикостероидами и растяжение, до хирургических вмешательств, таких как обрезание или пластика крайней плоти.
6. Инструкции по уходу. Врач даст рекомендации по гигиене и уходу за крайней плотью, чтобы уменьшить риск развития инфекций и других осложнений.
на фото: фимоз, сужение крайней плоти и отек тканей
Публичный чат с врачом Задавайте вопрос врачу и изучайте опыт других пациентов
хирурги
Кто делает операцию?
Меньщиков Константин Анатольевич
урогенитальный хирург, уролог, андролог
Сертифицированный врач Coloplast и Boston Scientific
Урогенитальный хирург №1 в Восточной Европе по количеству операций (имплантация полового члена).
Специализация
обрезание крайней плоти
протезирование полового члена
стриктура уретры
коррекция искривления полового члена
мужская стерилизация и восстановление семявыносящих протоков
хирургия мочевого пузыря и предстательной железы
имплантация сфинктера при недержании мочи
восстановление крайней плоти
Урогенитальный хирург
Какой врач лечит фимоз?
Лечением занимается уролог — врач, специализирующийся на лечении заболеваний мочеполовой системы у мужчин.
Меньщиков Константин Анатольевич
урогенитальный хирург, уролог, андролог
Сертифицированный врач Coloplast и Boston Scientific
Урогенитальный хирург №1 в Восточной Европе по количеству операций (имплантация полового члена).
Меньщиков Михаил Константинович
урогенитальный хирург, уролог
Урогенитальные хирурги
Лечение
Лечение фимоза у мужчин зависит от вида и степени тяжести.
Консервативное лечение
- Кремы и мази. Кремы и мази с кортикостероидами могут уменьшать воспаление и улучшать эластичности кожи. Подробнее о лечении мазыми читайте ниже.
- Личная гигиена. Правильный уход может помочь предотвратить инфекции и снизить воспаление.
- Растяжение крайней плоти. Мягкое и постепенное растяжение крайней плоти может увеличить ее эластичность.
При рубцовом фимозе допустимо использование мазей для снятия воспаления и поддержание хорошей гигиены. Однако растяжение при наличии рубцов не принесет эффекта, а лишь ухудшит ситуацию.
Хирургическое лечение
- Циркумцизия (обрезание): Полное удаление крайней плоти, рекомендовано пациентам при рубцовом фимозе с диагностированной степенью тяжести 2 и более. Подробнее о том как проходит операция.
Сравнение разных методов лечения
Хирургическая операция (обрезание). Наиболее эффективный метод лечения рубцового фимоза. Полностью удаляет проблемную крайнюю плоть, предотвращая её сужение и рубцевание.
Медикаментозное лечение: Включает применение стероидных кремов, которые могут помочь уменьшить воспаление и улучшить эластичность кожи. Однако эффективность этого метода в случае рубцового фимоза ограничена, так как рубцы обычно не реагируют на такое лечение.
Растяжение крайней плоти: Может быть рекомендовано в легких случаях, но при наличии рубцов эффективность этого метода также снижается.
В целом, обрезание считается наиболее действенным способом лечения рубцового фимоза, особенно в случаях, когда другие методы неэффективны или неприемлемы.
Лечение мазями
Лечение фимоза у взрослых мазями обычно включает использование стероидных препаратов, которые наносятся непосредственно на крайнюю плоть.
Стероидные мази, такие как бетаметазон или гидрокортизон, применяются для уменьшения воспаления, повышения эластичности кожи для растяжения узкой крайней плоти.
В каких случаях применяются мази
- Мази чаще всего используются в случаях несильного или умеренного фимоза, когда нет рубцов или хронических воспалительных процессов.
- Они также могут быть рекомендованы как первая линия лечения перед тем как сделать обрезание.
Эффективность мазей
- Эффективность мазей зависит от индивидуальных особенностей пациента, регулярности и правильности применения препарата.
- Клинические исследования показывают, что применение стероидных мазей может быть достаточно эффективным для улучшения состояния при фимозе, особенно в случаях, когда не наблюдается тяжелого рубцевания.
- Регулярное использование мази в течение нескольких недель до нескольких месяцев может привести к улучшению эластичности крайней плоти и облегчению симптомов.
- Тем не менее, важно отметить, что стероидные мази не всегда эффективны и не гарантируют полного излечения, особенно при наличии рубцов или часто повторяющихся воспалений.
Применение мазей
- Мазь наносят тонким слоем на воспаленные участки крайней плоти обычно один или два раза в день, согласно инструкциям врача.
- Во время лечения важно поддерживать хорошую гигиену и избегать агрессивного или чрезмерного растяжения, чтобы не вызвать дополнительные повреждения.
- Важно регулярно консультироваться с врачом для мониторинга прогресса лечения и при необходимости корректировки курса лечения.
Побочные эффекты
- При длительном применении стероидные мази могут вызвать истончение кожи, увеличение риска инфекций и другие местные реакции.
- Важно строго следовать инструкциям врача и не использовать мази дольше назначенного срока.
Вывод: мази могут быть эффективным методом лечения фимоза без рубцов или для снятия острого воспаления при рубцовой форме. Полное излечение мазями при наличии рубцов невозможно.
Можно вылечить рубцовый фимоз без операции?
Рубцовый фимоз нельзя вылечить без удаления крайней плоти. Можно временно уменьшить воспаление, если оно возникает, но растянуть крайнюю плоть с рубцами уже не получится.
Как фимоз влияет на повседневную жизнь?
Фимоз влияет на гигиену, сексуальную жизнь и психологический комфорт. Некоторые мужчины отказываются от отдельных видов спорта, чтобы исключить лишнее трение, тесную форму и просто из-за страха травмы.
Такие естесственные процессы как мочеиспускание или секс могут доставлять боль и другой дискомфорт.
Обрезание — радикальный, но самый эффективный метод лечения именно потому что избавляет сразу от всех негативных последствий фимоза. Срок восстановления 14-21 день. Да, в этот период могут быть послеоперационные боли и отек. Но после: гигиена упрощается, секс становится безопасным и безболезненным, нет страхов и сомнений.
Публичный чат с врачом Задавайте вопрос врачу и изучайте опыт других пациентов
Обрезание при фимозе
63 000 руб
МО, Пятницкое шоссе., 89
м. «Пятницкое шоссе» Центр хирургии «Эль-клиник»
Меньщиков М.К.
Урогенитальный хирург
Только для взрослых 18+
Секс при фимозе
Секс при фимозе требует особого внимания. Важно знать, что половая жизнь возможна, но нужно соблюдать осторожность.
В тяжелых случаях половой акт может усугубить проблему и даже привести к болезненному разрыву крайней плоти. Чтобы снизить риск травм и дискомфорта, рекомендуется использовать презервативы и достаточное количество лубриканта для уменьшения трения. Без этих мер предосторожности секс может стать причиной боли и ухудшения состояния.
Вопросы про обрезание при фимозе
Обрезание не требует полного наркоза; вместо этого применяется сочетание местного обезболивания и седации. Во время процедуры анестезиолог погружает пациента в легкий медикаментозный сон. В отличие от полного наркоза, в этом состоянии пациент сохраняет сонный вид, не теряя сознания полностью, и все его физиологические рефлексы функционируют нормально, включая способность самостоятельно дышать. После пробуждения обычно не возникает побочных эффектов. Услуги анестезиолога уже включены в общую стоимость операции.
1-1,5 часа
Лазерный нож работает с помощью сфокусированного луча света с высокой энергией, который при контакте с тканями может испарять их, обеспечивая разрез. Тепловой эффект лазера позволяет одновременно с резом осуществлять коагуляцию (свертывание) кровеносных сосудов, что приводит к меньшему кровотечению. Однако лазерные ножи также могут вызывать ожоги тканей и более длительное заживление раны.
Радиоволновой скальпель, в свою очередь, использует высокочастотные радиоволны, которые проходят через специальный инструмент, вызывая колебание молекул в тканях и их рассечение из-за фрикционного тепла. Радиоволновая хирургия также минимизирует кровотечение благодаря коагуляции, но обычно она считается более мягкой, так как производит меньше теплового повреждения окружающих тканей, что помогает им заживать быстрее.
Перед операцией необходимы консультация оперирующего врача, анестезиолога и госпитальный комплекс анализов, предусмотренный госудасрственным стандартом. Подробнее об анализах.
Если выявлены воспалительные процессы в области крайней плоти, головки полового члена или в мочеполовой системе, сначала может потребоваться курс терапии для устранения воспаления. После этого, когда состояние стабилизируется, можно планировать хирургическое вмешательство.
После операции состояние фимоза будет устранено. Поскольку это патологическое сужение крайней плоти, а крайняя плоть будет удалена. Без крайней плоти, проблема фимоза больше не возникает.
Это может указывать на то, что вашему другу было выполнено частичное обрезание, которое не всегда дает желаемый результат при лечении рубцовой формы. В случае выбора между полным и частичным обрезанием, врач, вероятно, проинформирует о риске повторного появления фимоза. Если имеются глубокие рубцы и специалист советует полное обрезание, стоит внимательно отнестись к его рекомендациям.
63 000 рублей
При воспалительных процессах может потребоваться гистологический анализ тканей крайней плоти. Цена 2500 руб.
Зачем?
Гистологическое исследование клеток проводят чтобы определить из каких клеток состоит ткань. Исключить злокачественные процессы.
Почти 80%, страдающих от рака полового члена, имели фимоз в истории своей болезни.
Операция проходит в современной операционной с использованием радиоволнового скальпеля, хирургических очков с увеличением под действием местной анестезии и мягкой седации.
Публичный чат с врачом Задавайте вопрос врачу и изучайте опыт других пациентов
Сколько стоит операция?
цена операции при фимозе 39500 руб
Продолжительность операции 1-1,5 часа.
Что входит в стоимость:
Внутривенная анестезия
Обрезание крайней плоти радиоволновым скальпелем
Косметический шов
Неприлипающая повязка
Перевязка через сутки после операции
Контрольный осмотр и послеоперационное сопровождение по телефону и в WhatsApp
Отдельно оплачивается
Госпитальный комплекс анализов
Консультация перед операцией
Гистологический анализ тканей (при воспалении)
Медицинский редактор
Источники
Меньщиков Константин Анатольевич
Урогенитальный хирург, уролог, андролог
Опыт более 20 лет.
Подробнее о враче
- Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фимозе, баланопостите, баланите, язве и лейкоплакии полового члена и других воспалительных заболеваний полового члена Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1684н
- Доклад ВОЗ: Мужское обрезание: глобальные тенденции и причины, распространенность, безопасность и приемлемость WHO, 2007
- Оценка страновой и глобальной распространенности мужского обрезания. Population Health Metrics 2016
- Андрология для урологов. Ургентная андрология. Клинические рекомендации. Научные редакторы Н.П. Наумов, Ж.Ю. Сапожкова. М.: Медконгресс, 2020. – 262 с.
